カナダ・北米の吃音治療について、実際、そこで学び、働いてこられた池上久美子さんのお話を紹介しています。池上さんに出会えたこと、お話を聞かせていただけたこと、本当にありがたいことでした。
　今週末は、千葉県柏市で、第12回親、教師、言語聴覚士のための吃音講習会があります。僕たちは、明日、千葉入りです。暑い中、この研修会に参加申し込みをしてくださった方たちと、共に考え、語り、学び合っていけること、とても楽しみです。まだ申し込みをしていないという方、ぎりぎりでも構いません。ご都合がつきましたら、ぜひ、ご参加ください。詳細は、日本吃音臨床研究会のホームページに掲載しています。
　今日は、池上さんと僕との対談の続きを紹介している号の巻頭言です。「スタタリング・ナウ」2012.1.22　NO.215　より紹介します。

　　　　　

リッカム・プログラム
　　　　　　　　　　　　　　　日本吃音臨床研究会　会長　伊藤伸二

　カナダの大学院で言語病理学を学び、言語聴覚士の資格をとって、カナダの大きなセンターで、言語聴覚士として3年間仕事をされた、池上久美子さんの報告は、興味深かった。
　私は国際吃音連盟の世界大会には何度も参加し、国際流暢性(吃音)学会にも参加し、海外のセルフヘルプグループのリーダーや吃音研究者とのつきあいがある。また、『スタタリング・ナウ』では、海外文献や海外情報の掲載もしてきた。だからある程度は海外の吃音事情は知っているつもりでいた。しかし、カナダの大学院での吃音の講義内容、実際の吃音臨床を詳しく報告していただき、改めて、私たちの吃音についての視点や実践と、海外とのあまりにも大きな違いに驚いた。
　吃音は北米でも、日本でも、他の国でも現実には治っていない。治せていないのに、なぜこうも吃音に対する考え方、取り組みが違うのか。その違いはどこから来るのか、少しでもそれを知りたかった。だから、どもる人のセルフヘルプグループ、大阪スタタリングプロジェクトの大阪吃音教室に来ていただいた。池上さんがセルフヘルプグループのメンバーとともに、話し合いに加わって下さった意義は大きい。
　大阪吃音教室のメンバーが発言することで、カナダやアメリカの吃音に対する取り組みと、私たちの取り組みの違いが、さらに鮮やかに浮かび上がった。しかし、社会状況や文化の違いは理解しつつも、やはり疑問はとけなかった。この違いは、いつまでも続いていくのだろうか。それとも、新しい接点はみつかるのだろうか。
　今回は、リッカム・プログラムに触れておきたい。カナダではここ数年、どもる子どもの指導に、リッカム・プログラムが注目を集めているという。
　私がリッカム・プログラムに初めて出会ったのは、2007年、クロアチアでの第8回世界大会だった。マーク・オンズロー博士のワークショップに参加し、ビデオなどを見ながら、説明を受けたとき、強い違和感をもった。
　―親と子どもがスピーチ・クリニックに通い、親が子どもの日常生活で毎日治療を行う。吃音が改善されれば親による治療が減らされる。親は子どもがどもらずに話した場合も、明らかにどもった場合もコメントを行う。
　どもらなかった場合のコメント:
(1)どもらずに話せたことを子どもに伝える。
例「すらすら言えたね」
(2)どもらずに話せたことを褒める。
例「上手に話せたね」
(3)子どもに自分の話し方を評価させる。
例「つまった言葉はあった?」
どもった場合のコメント:
(1)どもったことを子どもに伝える。
例「少しつまったね」
(2)子どもに言い直しを求める。
例「もう一度できるかな?」
どもった場合でも、どもらなかった場合でも、直ちに言葉かけをすれば、子どもも親の言葉に耳を傾ける。明らかにどもったことを伝える場合は、親は淡々と話し、叱るような口調は避ける。どもらなかった場合の言葉かけとどもった場合の言葉かけの割合は、少なくとも5:1でなければならない。『スタタリング・ナウ157号』

　2007年のクロアチアでの、このリッカム・プログラムのワークショップを受けたとき、私は気分が悪くなった。親に子どもの指導をさせ、もしうまくいかなければ、親が責任を感じてしまうのではないかと、まず思った。一方、成功すれば、言語聴覚士の親への指導の功績となるのだろうか。
　オンズロー博士の発表の後、「どもらないで話せたら褒め、どもると否定されないまでも、褒められないのであれば、どもる事をマイナスに捉えないか?」と質問をすると、吃音に対して否定的なセラピストはいないから大丈夫だと即答した。そんなはずはないだろうとつぶやきながら、日本に導入されないことを私は祈っていた。

日本吃音臨床研究会　会長　伊藤伸二　2025/07/24

　幼児吃音の臨床のために取り入れられたリッカムプログラムが、今、学童期にも入ってきそうだと聞き、僕は危機感をもっています。本来、家庭は、安心・安全な場でなければなりません。そのままの自分が受け入れられる場でなければならないはずです。自分の気持ちや思いをどもりながら話す子どもの話に耳を傾けて、その気持ちや思いを聞く場です。その安心・安全の家庭に、「どもったら言い直しをさせる」訓練を持ち込むことに、僕は絶対に反対です。
　家庭は、自分の気持ちや思いを言葉にして表現する力を育てる場でもあります。そこに「どもるか、どもらないか」は全く関係ないのです。安心して過ごせ、言いたいことを言って、それを聞いてくれる人のいる場であって欲しいと思います。どんなにどもっても聞いてもらえる経験を通して、「わたしはわたしのままでいい。わたしはひとりではない。わたしには力がある」と、僕たちが大切にしている共同体感覚をもてるようになるのです。
　「スタタリング・ナウ」2009.6.22　NO.178　より巻頭言を紹介します。

　　

DCモデル
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日本吃音臨床研究会　会長　伊藤伸二

　吃音のように紀元前からの長い歴史があり、原因が解明されず、確たる治療法がない問題は、やはり歴史を繰り返していくのだろうか。
　「2〜3歳ごろの、ことばの発達途上にある子どもの、誰にでもある流暢でない話し方を、吃音だと聞き手が診断することによって吃音が始まる」
　1934〜1959年のアイオワ大学の大がかりな調査研究をもとに、ウェンデル・ジョンソンは診断起因説を出し、聞き手の態度、特に母親に対してこう提案をした。
　・「言い直してごらん」とか、「もっとゆっくり言ってごらん」と言ってはいけません。
　・子どもが喜んで話したくなるような聞き手になって下さい。
　・子どものことばに寛大になって下さい。
　このアドバイスは、母親に大きな子育てのヒントなる一方で、診断起因説の底流に「意識をさせてはいけない」があるため、「沈黙の申し合わせ」に結びついた。吃音を話題にしないという弊害もあったが、長年く幼児吃音の臨床の柱となった。
　1980年代半ばから、オーストラリアのシドニー大学のリッカムキャンパスの吃音ユニットから始まったリッカム・プログラムは、単純に言ってしまえば、長年続いたジョンソンに影響された幼児吃音の臨床以前に戻ったとも言えるだろうか。
　2004年、第7回国際吃音連盟・オーストラリア大会で、言語病理学を学ぶ大学院生と議論した。オーストラリアでは、子どもがどもったら、そこで話をストップさせ、言い直しをさせるよう母親に指導すると主張した。実際に母親にも話を聞いたが、子どもがどもると、言い直しをさせていると言った。これが、リッカム・プログラムだ。
　2007年第8回国際吃音連盟・クロアチア大会で、オーストラリアの著名な言語病理学者のリッカム・プログラムのワークショップに参加し、その理論と実際を学んだが、違和感をもった。
　ジョンソンの時代の前に戻ったかのようなリッカム・プログラムだが、以前の「言い直しをさせる」とは違うという。親がモデルを示して、言い直しをさせ、どもらずに言い直しができたら、褒める。しかし、言い直してもどもった場合は、否定しないで、再度言い直しはさせない。これが、以前の「言い直しをさせる」とは違うところらしい。
　どもらずに言い直せたら褒められて、どもったら褒められないのなら、吃音を否定していることと同じではないか。子どもが吃音をマイナスのものと意識しないかと、私は質問した。言語病理学者は、臨床家や親は、吃音を否定的に考えていないから、言い直しをさせても、子どもは吃音を否定的にとらえないと答えた。
　結局は、どもる話し方をやめさせるために、どもらない話し方を幼児期から身につけるべきだという主張ではないのか。それがどうして、吃音を否定していないと言えるのか。納得がいかなかった。
　リッカム・プログラムの影響なのか、国際吃音連盟においても、早期言語介入が叫ばれるようになった。日本においても、脳に可塑性がある幼児期に、流暢性を形成させることが必要で、直接的な言語指導をすべきだと主張する人がいる。
　私自身が幼児期に、どもるたびに言い直しをさせられたら、話すことが嫌になり、「吃音は悪いもの、劣ったもの、恥ずかしいもの」という、私が学童期にもった、吃音に対するマイナスのイメージを、幼児の時代からもってしまうかもしれない。
　リッカム・プログラムの一日のワークショップを経験しただけで、詳細を知らず、臨床結果も調べないで、判断することは早計だ。しかし、私には吃音をマイナスに意識する副作用があるように思えてならない。また、効果を誇る治癒率は、自然治癒とどう違うのか検討の余地があるだろう。
　今回紹介するDCモデルは、リッカム・プログラムが言う治癒率を誇るものではないが、副作用はないだろう。「言い直しをさせるな」から「言い直しをさせなさい」と、歴史のように繰り返される幼児吃音の臨床に振り回されない、普遍的な人間学としての吃音臨床を考えていきたい。

日本吃音臨床研究会　会長　伊藤伸二　2025/02/05